Determinacion De Contingencias

Te explicaremos en detalle el procedimiento de determinación de contingencias en España. Conocerás las diferentes posibilidades para solicitar la determinación de contingencias, los requisitos y plazos que debes cumplir, así como las acciones a tomar en caso de no estar de acuerdo con la resolución. Si eres trabajador y necesitas impugnar la contingencia asignada por la mutua, esta guía te será de gran ayuda.

¿Qué es la determinación de contingencias?

La determinación de contingencias es el proceso mediante el cual se establece si una incapacidad temporal o permanente de un trabajador es consecuencia de una contingencia común o profesional. Es decir, se determina si la enfermedad o lesión que ha llevado a la incapacidad está relacionada con el trabajo realizado por el empleado.

Posibilidades para solicitar la determinación de contingencias

Existen tres posibilidades para solicitar la determinación de contingencias:

De oficio

En algunos casos, la determinación de contingencias puede ser iniciada de oficio por el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), la mutua o la empresa colaboradora. Esto ocurre cuando se detecta que la enfermedad o lesión del trabajador puede estar relacionada con su actividad laboral.

A instancia del trabajador

El trabajador también puede solicitar la determinación de contingencias si considera que la enfermedad o lesión que ha llevado a su incapacidad está relacionada con su trabajo. En este caso, es necesario presentar una solicitud formal y aportar la documentación requerida.

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A petición de la mutua o empresa colaboradora

La mutua o empresa colaboradora también puede solicitar la determinación de contingencias si considera que la enfermedad o lesión del trabajador puede estar relacionada con su actividad laboral. En este caso, deben presentar una solicitud formal y aportar la documentación necesaria.

Requisitos y documentación necesaria

Para solicitar la determinación de contingencias, es necesario cumplimentar un formulario y entregar la documentación requerida. A continuación, te indicamos los principales requisitos y documentos que debes presentar:

Formulario de solicitud

Debes cumplimentar el formulario de solicitud correspondiente a la determinación de contingencias. Este formulario se puede obtener en la página web del INSS o en las oficinas de la Seguridad Social.

Documentación personal

Debes presentar una copia de tu DNI o documento de identificación personal.

Certificado de empresa

Es necesario aportar el certificado de empresa, en el que se detallen las circunstancias de la baja laboral y se especifique si la enfermedad o lesión está relacionada con el trabajo.

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Información sobre la cotización propia

Debes proporcionar información sobre tu cotización a la Seguridad Social, como el número de afiliación y los periodos cotizados.

Informe aportado por el empresario

Si el empresario ha aportado algún informe relacionado con la enfermedad o lesión, debes adjuntarlo a la solicitud.

Informes médicos

Es importante incluir todos los informes médicos relacionados con la enfermedad o lesión que ha llevado a la incapacidad temporal. Estos informes deben ser emitidos por médicos especialistas y deben contener información detallada sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Otros documentos relevantes

En función de cada caso particular, puede ser necesario aportar otros documentos relevantes, como informes de accidente de trabajo, informes de inspección de trabajo, entre otros.

Presentación de la solicitud

Una vez que hayas cumplimentado el formulario y reunido toda la documentación necesaria, debes presentar la solicitud de determinación de contingencias. Existen dos formas de presentación:

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Presentación por Internet

Puedes presentar la solicitud por Internet a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social. Para ello, debes acceder a la página web correspondiente, completar el formulario en línea y adjuntar los documentos requeridos en formato digital.

Presentación presencial

Si prefieres realizar la presentación de forma presencial, debes solicitar cita previa en el INSS. Una vez que tengas la cita, debes acudir a la oficina correspondiente y entregar el formulario y la documentación requerida en persona.

Plazos para la determinación de contingencias

El procedimiento de determinación de contingencias tiene plazos establecidos que deben ser cumplidos por todas las partes involucradas. A continuación, te indicamos los plazos más relevantes:

Plazo para proporcionar antecedentes e informar sobre la contingencia

Si la solicitud de determinación de contingencias no ha sido iniciada por el INSS, la mutua o la empresa colaboradora deben proporcionar los antecedentes e informar sobre la contingencia en un plazo máximo de cuatro días hábiles desde la recepción de la solicitud.

Plazo para aportar documentación y formular alegaciones

Si la iniciativa de solicitar la determinación de contingencias ha sido del trabajador, este tiene un plazo máximo de diez días hábiles para aportar la documentación requerida y formular las alegaciones correspondientes.

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Plazo para la resolución de la determinación de contingencia

Una vez que se ha aportado toda la documentación necesaria, el Director Provincial del INSS tiene un plazo máximo de quince días hábiles para emitir la resolución de la determinación de contingencia. Sin embargo, es importante tener en cuenta que en la práctica este plazo puede alargarse y la resolución puede tardar hasta un año en llegar.

Acciones a tomar en caso de no estar de acuerdo con la resolución

Si no estás de acuerdo con la resolución de la determinación de contingencia, tienes la posibilidad de presentar una demanda ante los Juzgados de lo Social. A continuación, te indicamos los pasos a seguir:

Plazo para presentar la demanda

Tienes un plazo máximo de treinta días hábiles desde la notificación de la resolución para presentar la demanda ante los Juzgados de lo Social.

Elaboración de la demanda

Debes elaborar la demanda, en la que expondrás los motivos por los cuales no estás de acuerdo con la resolución de la determinación de contingencia. Es recomendable contar con el asesoramiento de un abogado especializado en derecho laboral para elaborar la demanda de forma adecuada.

Presentación de la demanda

Una vez que hayas elaborado la demanda, debes presentarla ante los Juzgados de lo Social correspondientes. Es importante asegurarte de cumplir con todos los requisitos y plazos establecidos.

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Trámite judicial

Una vez presentada la demanda, se iniciará el trámite judicial correspondiente. Deberás comparecer ante el Juzgado de lo Social en las fechas y horas indicadas, y presentar las pruebas y argumentos necesarios para defender tu posición.

Resolución judicial

Finalmente, el Juzgado de lo Social emitirá una resolución judicial que determinará si la contingencia es común o profesional. Esta resolución será definitiva y vinculante para todas las partes involucradas.

Conclusión

El procedimiento de determinación de contingencias es fundamental para que los trabajadores puedan impugnar la contingencia asignada por la mutua en caso de no estar de acuerdo. Es importante seguir los plazos y requisitos establecidos, y en caso de no obtener una resolución favorable, recurrir a la vía judicial. Si necesitas más información o asesoramiento específico sobre tu caso, te recomendamos consultar a un abogado especializado en derecho laboral.

Preguntas Frecuentes|FAQ

1. ¿Cuál es el plazo para solicitar la determinación de contingencias?

El plazo para solicitar la determinación de contingencias se puede llevar a cabo a partir de la fecha de emisión del parte de incapacidad temporal y el derecho a reclamar no se extingue hasta que hayan pasado cinco años.

2. ¿Cuáles son las posibilidades para solicitar la determinación de contingencias?

Existen tres posibilidades para solicitar la determinación de contingencias: de oficio, a instancia del trabajador o a petición de la mutua o empresa colaboradora.

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3. ¿Qué documentación se requiere para solicitar la determinación de contingencias?

Para solicitar la determinación de contingencias, se debe cumplimentar un formulario y entregar la documentación requerida, como el DNI, certificado de empresa, información sobre la cotización propia, informe aportado por el empresario, entre otros.

4. ¿Cuáles son los plazos para la determinación de contingencias?

Los plazos para la determinación de contingencias varían según el caso. Si la solicitud no ha sido iniciada por el INSS, la mutua o la empresa colaboradora deben proporcionar los antecedentes e informar sobre la contingencia en un plazo de cuatro días hábiles. Si la iniciativa ha sido del trabajador, se cuenta con 10 días hábiles para aportar la documentación y formular las alegaciones correspondientes.

5. ¿Qué sucede si no estoy de acuerdo con la resolución de la determinación de contingencia?

Si no estás de acuerdo con la resolución de la determinación de contingencia, puedes presentar una demanda ante los Juzgados de lo Social en un plazo de 30 días desde la notificación de la resolución.

6. ¿Cuánto tiempo puede tardar en emitirse la resolución de la determinación de contingencia?

La resolución de la determinación de contingencia debe realizarse en un plazo máximo de 15 días hábiles desde la aportación de la documentación. Sin embargo, en la práctica, este plazo puede alargarse y la resolución puede tardar hasta un año en llegar.

7. ¿Qué sucede si la resolución confirma que la contingencia es profesional?

Si la resolución confirma que la contingencia es profesional, la mutua deberá abonar al trabajador la diferencia a su favor y reintegrar a la Seguridad Social lo que esta había desembolsado anteriormente.

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8. ¿Es necesario contar con un abogado para presentar una demanda?

Es recomendable contar con el asesoramiento de un abogado especializado en derecho laboral para presentar una demanda ante los Juzgados de lo Social. El abogado te ayudará a elaborar la demanda de forma adecuada y te representará durante el trámite judicial.

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